CID summer camp in Sapporo July, 25th,2004

●松橋先生
ワックスアップ：スペースの分析が必要であればノギスで計るだけで良い

咬合平面、咬合高径、も考慮する

前歯部ではサービカルラインの設定が重要（稲田先生）

インプラントに隣接する歯の予後に気をつける
ワックスアップに関する文献あり

GPは確実に取る
アパタイトｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄのように完全に骨結合しているような場合、削除するダメージを考える

● 吉村先生
全て抜歯してから、埋入
　 欠点：咬合の確保が困難、治癒期間の負荷、軟組織の治癒
　 残存歯を残して、必要な箇所に埋入→その後に抜歯する

義歯の使用者であれば、顎堤の吸収が大きい→
　 咬合高径の減少では補償できない

アングルアバットメントを多数用いる場合：
クロスアーチ・スプリントするのが正解

軟組織の造成でカバーする

● 月岡庸之先生（CIDクラブ、リサーチグループimmediate load team leader）

Loading protocol
Contemporary consensus
Prerequisite factors for

Immediate loading 48時間以内
Cochran, Japanese ITI symposium 2004
Early loading
48h-６W

immediate loadingの３タイプ
１．無歯顎にバータイプ
２．full arch fixed prosthesis
３．部分欠損

利点
可撤性のprovisionalが不要
軟組織へのダメージ少ない
義歯の調整が不要

食事など問題なくできるのであれば、即時負荷も必要ない
必要なケースを選択する

rough surfaceは骨タイプ不利な場合、喫煙者に有利

初期固定はISQだけでなく、トルク値も重要

factors for successful factors for immediate loading

0W: type I immediate implant
4-8W: type II soft tissue healed
12-16W: bone fill
16W<:

埋入時　トルクが３５Ncm以上　２０％程度
垂直的な骨吸収がおきるが、水平的な吸収はおきない
ISQ　６０以上、トルク３０Ncm以上

患者さんの有益性を考慮する。
文献的な結果は出ていない

一つの方向性を確かめる。

治癒を待ってloadingする
負荷をかけながら様子を見ていく

上顎前歯部はnon functional
上顎臼歯部は早期に骨吸収が進む

● 栗林伸之先生
（CIDクラブ、immediate implant）
1989 immediate implant placement into extraction sites, Lazzara

4月でも抜歯窩は治っていない

advantage
治療期間短い
骨のハウジングを保つ

4.8mm neck 6.5-7mmの補綴
6.5mm neck 8.5-9mm

骨吸収
０ｍｍ
１ｍｍ以下

骨は１−２ｍｍ　　４０％
歯肉は２−３ｍｍ　５０％

限局したフラップデザインの方が歯肉吸収すくない

Classification for implant placement in the extraction sockets 2004
Type I-IV

事前処置
CTG
Tissue preservation
Extrusion

Semi-submerged 37.9%
Submerged 40%

Horizontal defect dimension 1.63mm

HDD2mm以上はメンブレンテクニックと自家骨、βTCP

頬側１ｍｍ以下の場合、early or immediate
明確な答えは出ていない

nasal spineから骨採取

SAC rule

Biology

Spaceが足りない場合：ディスキング、矯正MTM,　近心カンチレバー

出血：埋入、もしくは原因を突き止める

質疑応答
月岡：軟組織の成熟

栗林：スレッドは　　骨を圧縮しながら埋入、TEはHDDがあったほうが良い
　 スタンダードケースにTEを使う必要はない
１−２週間ではピッチの部分が吸収している組織像がある
necrosisしていると一時的にISQが低下する。

上顎臼歯部で安定を得るためにTEを使う。
Bone condensation,

●勝山先生
Straumann implant heavy user
VIDEO

フィンランドのビデオ
Rapid expansions of implant therapy
Increased utilization of implant therapy in partially edentulous patients

Routine
GBR
Sinus graft

Coordination of Straumann activates with ITI

11.3
ハーマン先生の講演

1 .implant placed in extraction sockets
immediate, early, delayed
2. implant loading protocols
immediate vs early loading
3. esthetics in implant dentistry
outcome data, surgical and prosthetic aspects
4. implant complications

JOMI 2004 October publish
コンセンサス
通常の

surgical SAC
simple
sufficient bone volume(vertical, horizontal)
edentulous mandible, interforaminale
single tooth gap, non esthetic sites

Advanced
・ 4,>4 implants in edentulous mandible
・ 4,>4 implants in mandible for fixed prosthesis

組織の量が足りない
シビアな状況を想定して手術をする
ブロック、チップどちらをとるか

両隣在歯がある場合とない場合ではloadingの時期が異なる

無歯顎の場合、手術でダメージを受け、軟組織、硬組織の退縮がある。
Provisionalで経過を見る必要性がある。
深め埋入必要

DIB: 2.8mm

天然歯とｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄでは形態が異なる
どのようなprovisionalが良いのか？

Gallucci

Scallop　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ

側切歯は中切歯と犬歯が骨をサポートする→難しくない
中切歯欠損は難しい

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの頬側の骨が大切である。

Class 1:
理想的な位置に埋入

class2: やや舌側へ埋入

class3: GBR　comfort zoneへ埋入

吸収性はバリアではない。
積極的な造成が必要な場合はPTFEを用いる。「

上顎結節、ramus, 頤が最も良い
フラットな骨は造成難しい
かんおうの法がしやすい
小さく採取する。砕くのが大変

軟組織→硬そしき造成の順序

ビデオ
type IVの骨

チンボーンの採取
round bar marking
fissure bar
必要な幅を確認して採取
スクリューでとめる穴を開ける
Bio-oss
Collagen membrane
DOUBLElayer

吸収性膜はマットレス縫合不要

吸収性膜ではスペース確保が難しい

口蓋ソク寄りに

軟組織の移植

3-4M healing period
tissue conditioning after 2nd surgery
tissue management

graftが安定する場合はメンブレンは必要ない
原則的に大臼歯部に即時埋入は必要ない

ボーンチップを採取してインプラント窩へ入れる
トレファインバーで骨を採取

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの埋入深さは隣在歯のCEJレベルで決める

complex
sinus lift

sinusが完全に埋まっている場合は禁忌症
根治術を行って２年ほどたってからｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを行う

洞粘膜が肥厚しているだけでは禁忌症ではない。

PRPとTCPは効果（有意な）はない

サイナスリフトで膜を破ってしまった場合：コラーゲンメンブレンで応急処置はできる

骨の形成量は劣る　33% > 14%

●before loading
single 0.76%
multiple 2.16-2.53%
immediate placement early load 3.25
ridge augmentation 7%

●after loading
1.5%

J Clin. Periodontology 2002, 29 197-212

深い場合はセメンテーションを避ける
粘膜を薄くすると吸収は進む
粘膜が厚い場合は深く埋入しない

上顎前歯部のセメンテーション：セメントの除去が困難