CID北海道2004年１月例会

日時：2004年1月17日

場所：札幌

 

講師：勝山英明先生（CID JAPAN）

 

●21世紀のインプラントデンティストリー：

　トレンドと変遷と問題点・合併症

 

●     ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの需要：

鶴見大学でのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ：5倍の患者さん

 

●Center of implant dentistry

33階のビル、

シンポジウム：国際会議のみ

北海道セミナーが適切な名称

 

●３０ヶ国のITIメンバー

推薦が必要、

 

●CID JAPAN

ITI Master course and Harvard course

CIDクラブ　50～60名

①Research group

②General group

 

●CID北海道：試験的なグループ

　

●11月3日

　品川カンファレンスセンターで海外のスピーカーを招いて講演会

 

●合併症

抜歯即時、即時負荷　→　失敗率も高い

最近の報告

綱渡りをしてまでリスクを起こして良いのか？

予知性を考慮する

 

●Immediate loading: loading protocol

Immediate implant placement

Implant esthetics

Complications

 

●インプラントの審美は難しい

5年くらいはmajorな合併症はおきない。

 

●文献的な背景と一般臨床医の考えには隔たりがある

 

●ITI　Esthetic team: 18experts from 7 countries

Prosthetic aspect: Belser

Surgical aspect: Buser  et al.

 

●ITIのシェア：単体のメーカーとして世界２番目、欧州では1番

 

●Grand hotel Bellvue, Gstaad Switzerland

 

●Education program

Simple

Advanced

Complex

SACコンセプト：全ての臨床医が全ての症例（ケース）を行う必要はない

 

●world symposium inミュンヘン　

2500名中　100名　（日本人のスペース）

 

●Topics

Paradigm shift in implant dentistry 2003

 

●政策転換paradigm shift

Basic on scientific evidence and clinical outcomes from all over the world?

 

●20th century

インプラントのシステムとコンセプトを論じられてきている

 

●21th century

インプラントのシステムと迷信を超えた論議

 

●迷信とは・・・

submerged approach

machined surface

flat top external hex

screw retention

treatment protocol (timing of placement and loading)

biomechanical and material of superstructure

 

●天然歯とインプラントのどちらに問題が起こりやすいか？

 

●ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの主流

Non-submerged approach

One part implant

 

●Esthetic siteではsubmerged approach

Surface: ITIの最大のポイント

　莫大な研究費

 

●6週間のプロトコールからもっと短いプロトコールへ

最短な期間は軟組織の治癒

 

●インプラントの濡れ：血液の拡散

表面構造

 

●internal hex

cementation  60%→ trend

 long span  short span   single stand

sinus graftでもsingle stand

 

●singleが最も適合が良い。但し、コンタクトが難しい

 

●治癒期間は軟組織が決める

 

●Immediate loading, immediate implant placement

 下顎のオーバーデンチャー以外はtrial stage

 

●immediate implant placement

頬側の骨吸収

flapless surgery

 

●手術術式の確立

プロファイル

 

●selection of surgical approaches

 non-submerged approach vs submerged approach

 

●submerged approach

 esthetic sites

 site development/ risky situations

 

●感染がある場合はdelayed method

 

●inserting torque  35Ncm

 

●小体切除：レーザー

 

●minor bone graftができないとほとんどが非適応症となる。

 

上顎洞：TCP　自家骨には置き換わらない

自家骨が５０％以上、

 

 

２５％は上顎洞に炎症がある

骨表面には吸収が遅いものおく

充填材には吸収性アパタイト

 

デジタルカメラ：一眼レフ

 

ボーングラフト必要

オトガイ、resorbable membrane

ナイロン5－0、6－0使用

 

なぜ欠損が生じたか？

 

上顎中切歯欠損

頬側には吸収の遅い移植財をおく。

できるだけ歯冠側へフラップを移動させる

 

site enhancement is mandatory to optimize esthetic sites

ほとんどのケースでsite enhancement必要

 

16歳の骨欠損

18歳まで待つ

 

外傷での骨欠損

失われた組織のボリュームの確保

 

distraction：誰でもできるわけではない

bone graft (major)

 

将来的にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ

 

頬側のラインを結んだラインのやや内側

 

高さを増やすのはchallengingである。

 

補綴のパーツ

 

morse taper

1st morse taper

2nd morse taper

 

morse taperは締め付けトルク＜除去トルク　２０％くらい高い

 

セメントの粒子

最小の粒子　20μm

 

ストレートなほどフィットしにくい

工業規格では6度→フィットしにくい

 

30度になると大きな側方力が加わる。

15度＋15度

 

２０N 　スクリューに10倍の力が加わる

 

３５Ncm inserting torque

ISQ values

 

理論上　ギャップは２０μ

 

synOctaは1.5mmに統合される

 

深い位置に埋入された場合、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの喪失を招くことさえある。

上顎前歯部はスクリューが第一選択

 

パーツは不十分か？

ボールアンカー：

年間３５％づつ増えている（スイス）

義歯に不満を持つ患者さんに少数のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄで解決しようという考えはあるのか？

 

年齢高い：侵襲すくない、コスト低い、

インプラント治療法に関するvariationが不足している。

 

オーバーデンチャーは義歯を外して眠れない

下顎のオーバーデンチャーの成功率は高い

インプラントの深さのコントロール

 

咬合平面と平行なバー

２本と４本では成功率に　差がない

デンチャースペースにバーが収まらない

→ボールアンカー、マグネット

 

　現在使用中の義歯に装着可能である。

 

抜歯窩インプラント

 

血行を阻害する

フィットさせすぎると、頬側の骨を失う

同じ形態にはできない

delayed method

軟組織がないと埋入できても、封鎖できない。

 

Starting pointは口蓋側におく

基準は？

mimic the nature beuty

 

デジタルカメラでは結論はレンズである

TTL　がまだ不十分

 

咬合挙上した後に下顎前歯部にラミネートベニアを使用する

 

デジタルカメラは細かいところまで見ることができる

 

前歯のインプラント治療を行おうとするとベニアなどが必要となってくる

 

審美に関してエビデンスを出すのは難しい

推奨はできる

 

歯根の位置、傾き、

模倣することが正しいわけではない

Consensus statement Implant esthetics, Gstaad 2003

 

Implant esthetics

 

 

症例検討会

Implant-supported fixed prosthesis

Kinsel

 

Stentを固定

 

Anthony G Sclar

 

Soft tissue and esthetic considerations in implant dentistry切開、

 

Case reports by ITI scholars

クリアランスが大きいところはscallopする適応ではない

 

義歯を使用する場合は口蓋のサポートをしっかりさせる。

セメントを使用しないざんかん補綴物

 

Gallucci

１０本の平行なインプラント

long term stability

距離のあるインプラント間の歯冠乳頭は困難である。

フラップの中にセメントが残らないようにする

この術式はチームアプローチが必要

 

義歯を使わないケースはsubmerged, loading

6542 2456

 

immediate

無理をしたimmediateは？６週間まで待った方が良いこともあるのではないか

軟組織の退縮が問題となる。インプラントの上に可動粘膜が来ないようにする

頬側に傾斜すると問題を起こす。

 

早い段階でPCをマスターする。

 

チタンのコーピングを入れて縫合する

 

石橋先生

 

矯正治療とのコンビネーション

時期と場所が難しい

ベニアはコンタクトポイントの処置が難しい

はじめから間隙があると形成は

 

1月18日

 

左側中切歯欠損

骨欠損

歯冠側への歯肉の移動必要

 

陥凹にはオトガイのブロック骨

１週間はchemical plaque control

 

血腫が残っていないかどうか見る

感染の原因になる

 

輝度をphotoshopで揃える

同時法を選択

周囲の骨壁に囲まれた陥凹は容易

spineからチゼルで骨採取

 

歯肉を上へと持ってくる

歯冠乳頭の高さまで持ち上げる

 

上顎２　歯欠損

中切歯、側切歯

16歳　→　18歳で治療開始する

軟組織の造成をはじめに行う

 

distraction

 

舌側に造成されてしまう

 

どういう結果が達成されるかプランニングで決定される

 

確立していない手法はpapilla formationである。

 

Soft tissue recessionをさせないために小帯切除

Provisionalはunder contourとする

 

抜歯窩即時インプラント

starting pointを口蓋にもってくる

 

ヘビースモーカーは烈開しやすい

 

骨膜ならびに外部からの減張が必要

rotational flapで閉じる

 

■インプラントの技術習得

通常のインプラント

造成

審美部位（上顎前歯部・・・）

 

マージンのセメントはエキスかベーターでは取れない

fine barで研磨して除去する

 

ゴールを決めてから治療を開始する

ゴールを決めて、過程を説明するのであれば判りやすい発表となる。

 

インプラントは歯科治療のなかで重要な位置をしめるのは間違いない

ここ10年で問題点がクリアーになってきている

 

21世紀にはインプラントが出来ないと　歯科医としてやっていけない

 

recesionがない

組織の欠損がない場合、単一　歯が修復しやすい

複数　歯は難しい

 

SIMPLE

Simple intervention

No anatomical risk

No surgical risk, low complication

 

ADVANCE

Challenging intervention

Anatomical risk

Little surgical risk

Complication possible

 

Pre requisits:

Well

 

COMPLEX

Complicate intervention

High surgical demands

Complication

 

Requirements

1.      adequate and correct diagnosis

2.      Patient information about option

 

SIMPLE

十分な骨量

高さ・幅十分

2本まで

非審美部位

 

ADVANCE

4本のインプラント

osteotome

membrane technique

 

ADVANCE

Simultnous GBR

 

補綴

 

SIMPLE

下顎オーバーデンチャー

 

 

 

 

ADVANCE

上顎オーバーデンチャー

（失敗率が高い）

 

ADVANCE

即時負荷

 

Conclusion

適切なトレーニングと経験

適切なinfrastructure

個人的な限界を知る

specialistに聞く

 

深い埋入で対応すると、生物学的なリスクを侵すことになる

 

インプラントのアングルをコントロールしなくてはならない

 

幅広いインプラントは使わない

 

インプラントショルダーが見えている

太いインプラントで歯肉が透けて見えている

 

頬側の骨が薄い場合はaugmentationが必要である

上顎前歯部はsubmerged approachが推奨される

 

審美部位のインプラント治療は術者患者にとって魅力的である

必要性も全国的に拡張してくる

詳細なプランニング・術式が必要である。

 

 

前庭拡張

 

術後の圧迫を強力に行う

テーピングを施す

麻酔が切れた段階で出血してくる

 

目の下まで腫れてくる

4日間腫れる

血腫を形成するとそこから感染することがある

 

手術終了後、麻酔を追加しておく

 

かなり腫れることを伝えておく

 

ポスターセッション

オープンセッション

 

インプラント成功のための必要条件

 

biomechanics：飯島、佐藤（新潟大）

 

オープンセッション

12名のスピーカー：

骨が足りない→　増やす

 

 

①境界症例

抜歯すべきか　残すべきか

 

②骨がないケース

short

結節

 

③連結

 

11：00

21世紀のパラダイムシフト

インプラント治療は第一選択か

情報提供：ビジュアルゴールを見せる必要がある

 

治療期間の決定は軟組織の治癒である

最低3週間かかる

 

flaplessは頬側に傾斜してしまう

 

immediate loading immediate placement

 

最も簡単に行うには・・・

 

全て抜歯し、総義歯は患者さんに受け入れられない

 

transitional implant treatment

 

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義歯を一度も使用しない治療法

 

全てをimmediateではなくリスクを承知で一部をimmediateすることも必要

 

bone anchored bridge　知覚を感じるには1年間くらいかかる

 

provisionalにどれだけ使えるか考える

 

Complications and failures

 

骨吸収するとHollow typeは破折する。

 

アタッチメント　ブレーシングアーム　ねじどめ

 

上顎のボールアンカーが失敗率が高い

次に上顎オーバーデンチャー、バー

 

力のかかる方向が側方からになる

→

 

狭い顎堤：直径細いインプラント

　将来的な変化も考えておく、余力を残した設計

　ぎりぎりの設計は良くない

　十分な長さ、直径

 

徐々に吸収するケースは折れやすい

 

セラミックのアバットメント

 

インプラントの失敗率

 

吉谷先生

 

ポーセレン破折の原因

　咬合面のフレームが鋭利

　AGCでマージン付近のフラクチャーが出てきている。

接着していないのが原因では

 

純粋のメタルの上にポーセレンをのせるのは構わない

 

複合材料の膨張係数が異なるので破折する

接着を高めるためにボンディング材の厚みが異なるところで割れてくる。

 

バキュームチップで採取した骨は汚染されている。

 

裂開：インプラント直上のフラップへの血液供給を考慮する

　　　

CADCAMは進歩している

 

藤本先生

 

睡眠時無呼吸症候群

 

閉塞型

中枢型

混合型

 

スリープスプリント

顎関節症　症状発現

 

両側ミニスプリント

スリープスプリントは咬合挙上しないので吸い込む空気の量が少ない

 

SpO２　６０％以下は　死亡

　心拍数

 

咬合中心

４５のあたり

 

後方だとブラキシズムを惹起する可能性がある。

ガイドは付与しない

 

ガイドのコンポジットはテンポラリーである

 

X-p

１２０dpi

 

MPEG4  5分　１００MB

１５フレーム

aviファイル

 

 

鈴木先生

ブラキシズム

ポーセレンの破折

 

咬合理論が少しでも狂うと、崩壊の危険性がある

支台　歯の問題

 

全ての患者さんに合う方法はあるのだろうか？

 

どのような治療法を行ってもうまくいかない患者さんがいることを知らなくてはいけない

 

吉村先生

 

オトガイからの骨採取

21.6%  知覚喪失　　11%は復帰しない

 

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