北海道ITI研究会 2002年７月20日（土・祝）
●今後のpresentation:
家庭用のDVD playerで可能
●日本は３番目のマーケット
●米国、独は同規模のマーケット
独では以前は自費診療がメイン
●3unitのブリッジよりも、インプラントの方が安い
vital > non vital → 予知性が高い
non prep > prep → 予知性が高い
●2002 San Diego World symposium
●ホームページ：www.iti center.ch
●esthetics
immediate
clinical forum
●前歯部で審美性が得られない場合はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの適応ではない
●即時負荷：2週間以内
抜歯窩への即時インプラント
新鮮抜歯窩へインプラント、即時負荷
インプラント→超音波である程度の数値が出れば負荷可能（将来的に可能？）
●Scholarship: ベルン大学、コネチカット大学
35才以下可能
●1991年はSwedenのインプラントが主流
●前歯部、抜歯窩：今後の課題
世界情勢：世界的なrecession
九州大学：医学部、歯学部の統合
ぺリオのアプローチが変わってきている
予知性が低いと抜歯
抜歯の基準
radical?
早期負荷：６週間
site analysis and development
ITI
International for implantology(1980)
1980年に発足
初代会長 Schroeder
世界に250名のメンバー
ITI dental implant system（現在のｼｽﾃﾑ）
1985年からprospective study
抜歯窩インプラント: TE implant
技工士と歯科医師のcommunicationが大切
チタン：アレルギーが少ない、
セラミック：生体親和性が良い, 破折
osseointegrationしないのはまずない
初期に安定しないことはあり得ない
インプラントが埋入されると血管が遮断される
血液の供給は海綿骨
primary stabilizationの達成
現在の状況
osseointegrationのコンセプトに基づき implant dentistryは発展期を
・ ・・
10年の成功率の90％以上にする
残存率 95％
5年で成功率 95％、残存率 97.5％ を目標
治療の予知性
現在、インプラント治療は科学的バックグラウンドを持った治療の選択肢であり
5年の成功率は90％を越える
歯頚部のラインの連続性
側切歯は容易、中切歯は難しい
下顎臼歯は分析が重要
実は困難なことが多い、下歯槽管、舌側のperforation
歯肉貫通型
SLA surface
理想的な歯根・歯冠比
SLA surface
骨を取り囲む
現実的に３週間も可能
軟組織の治癒は待たなくてはならないのでこれ以上短くはできない
TPSは表面が剥離する可能性あり
SLAは表面自体を加工するので心配がない
Sinus liftは充填剤必要
β-TCP
osteoinduction
腸骨からの移植必要
Lekholm and Zarb1985
CT scan
Class II Class IIIがインプラントに適している
Standard implant range
Non-esthetic site
Neckは歯肉縁下
0. 75mm間隔：Pre tappingが前提 セルフタップならば細かいピッチになる
ほとんどのケースにGBR必要
minor な骨造成が必要
サイナスリフトも必要
ビデオ
ネック部で６mmの幅を得る様に
ドリルごとに回転数を変えるように
800 600 400 300
ラフさ―ふぇスが全て入るように
咬合平面に垂直に
対合の機能こうとうに向けて
隣接のCEJ
Gore Tex
5-0 nylon
CEJと一致するまでflattening
Round barで皮質骨の厚みを測る
Implant shoulderが内側１mmになる様にする
適切なcontourを与えることが出来る
最初のドリリングでレントゲンを取る
上下動させながら洗い流しながら
hand piece adaptorが使いやすい、時間短縮
ワイドネックはマニュアルで
procera
all ceramic : 前歯部
７番は舌側のかんおうに注意
レーザーマーキングの下方で合わせる
隣在歯が骨吸収していれば敢えて深く入れる必要はない
噛ませて埋入方向を確認する
タップは2/3は切るようにする（下顎）
複数本入れる場合、高さを合わせる
平行に
骨造成
GBR, socket lift
1歯：15〜20分間
２時間が限界
予知性のない歯の抜歯
下顎管に近い場合
ワイドインプラント 6mm
妥協した場合の予後
簡便で予知性を持った骨移植
機能回復
審美性への要求
年々高まる
外科主導から補綴主導
埋入位置、深さ、骨造成の必要性
top down treatment planning
Kavo proter Denarのアジャスター
坂本 裕 Y‘s デントStudio
Dentistとtechnicianの絆
Chair side, Laboratory
作業模型
印象と模型：信頼関係
Impression これだけが頼り
COE tray Heavy bodyが一番変形が少ない
個人トレーも厚く丈夫なもの
対合も丈夫なトレーで
とりあえず、一応
だめならやり直す
技工に対するポリシー
セラミックのインプラント
免荷期間を終えたインプラントは予後が良い
保湿箱、水道の上に石膏をおかない
メタルを見せない
勝山先生
good student, good teacher
世の中への普及
あるレベルにおいてシステム化
インプラントの講習会：満席
プランニング
治療前からの技工士とのcommunicationが必要
インプラントのメリット
隣在歯を削らない
デメリット
surgical risk
埋入深度
隣在歯のattachment lossが少ない場合
flatteningで結んだラインにimplant neckがくる
頬舌的位置
結んだラインより舌側
切縁を結んだ線に一致させる（やや口蓋側？）
歯根間は最低6mm必要
インプラント周囲に十分な軟組織、骨
頬側に寄せ過ぎるとrecessionをおこす
gingivectomy after 10weeks
2週間前に頭を出す
歯間乳頭部を大切にする
implant shoulderよりやや小さめのgingivectomy
圧迫して歯肉のvolumeを作る
ope video:
上顎臼歯単一歯欠損
flattening, 皮質骨を全部取らない様にする
round barでcounter sink
drillのstepで方向、位置の変更可能
4.1mmの12 mmまたはwide body 10mm
rotational flap
歯肉貫通型
前歯部
造成が必要な部位は減張切開
切歯孔の確認：１mmは離す
天然歯と同形状のインプラント床を形成
臼歯に行くにしたがって骨が柔らかくなる
減張切開
軟組織の陥凹：口蓋からの結合組織移植contour揃える
糸で固定
12mmならSS、 10ｍｍならWB
術後３週間に軟組織と結合組織の結合が決まる
implant shoulderが歯肉縁上にある
1998年の治療
下顎は１００％ cementation
臼歯部
1回法のITIインプラント
ショルダーが歯肉レベル
補綴のアクセスが容易
ショルダーの位置をどこにおくかが審美にとって重要である
歯槽骨の吸収少ない
歯根、歯冠比が有利
欠損歯数と同数のインプラント：ITI 必ずしも必要でない
できるだけsingle standingで補綴で行う
impression → registration
抜歯後６月以内に治癒する場合は早期負荷
軟組織の治癒後、６〜８週間
通常の治癒が期待できない
インプラントの時期
抜歯後即時 0 month
late immediate （軟組織の治癒後）2 month
抜歯治癒後 4month
GBR 6month
現在はsectioningして行う
fill bridgeの完璧な適合は物理的に不可能
over contour
embrasureが大きい（埋入が浅い）
wide neck implant
profile: emergence profile in molar region
designed for single stand implant restoration
basic manual 2002
WNI のアバットメント新発売
2002年7月21日
CID北海道 例会2日目
4.8mmのimplant shoulder
250kg 垂直力
1/10のそくほう力で問題を起こす
WNI 大臼歯部のsingle stranding
アバットメント総覧
Syn OctaでWNI可能
15％
安定性高い
現在はセメント用のアバットメントしかない
下顎臼歯に最適
上顎臼歯部では角度補正必要なのでWBが適する
4.1mmと比較して20％接触面積増加
規格化したｼｽﾃﾑ
ストック100本
アバットメントは消耗品、
年間50本まで行くと診療の柱
診療所全体の60％、
コスト：利益率の高い仕事、失敗をしない
ﾌﾟﾛﾄｺｰﾙがしっかりしているか？
Standardな術式を身につける
メタルカラーが見えることは許容されない
PFM crown→ 3年くらいで使われなくなる
下顎前歯：透明度がない
日本の技工士のレベルは高い。臨床医がついていっていない
抜歯窩インプラント
抜歯窩を塞ぐことが望ましい
埋入深さ：基準は
即時負荷：immediate loading
即時（抜歯窩）埋入：
WNI:
非常に簡便なｼｽﾃﾑ、
臼歯部のブリッジはPFM Crown
日常良く遭遇するケース
天然歯の形態に応じたインプラントをイメージする
7mm以上の骨幅でWNI, WB
case 67欠損
限られたエリアに埋入するのは難しい
頬舌側位置 1mm内側に入る位置
わずかにsub gingival
minor gingivectomy
modified Paracci incision
この術式は誰もが知らなくてはいけない
インプラント周囲に角化歯肉が取り巻く
必ずしもprovisionalは必要ではない
ノブは付けない、スリットを入れる
シンプルなケースを確実に行う
上顎臼歯部
Jemt 5years 27%, Bergendahl 7years 25%
Failure rate
Bone condense：骨質の改善
マニュアルでインプラント床を形成する
+2mmの形成
頬側に1mmの骨を確保
対合との関係で敢えてperforationしてGBRすることもある
５６欠損：敢えて連結しなくても良い
immediate loading
4本以上のインプラントを連結、無歯顎
over denture
劇的な改善：
bar 第一選択、→できない場合にball anchor
magnetは予後が良くない
揺さぶるのが良くない
動きがないものが良い
male, femaleで固定
femaleは数年に一回、交換
over denture天然歯、インプラントの知覚、閾値
100倍
噛めていても噛んだ気がしない
bridge 10倍
インプラント 対 インプラントでは厳密な調整が必要
知覚を感じる天然歯が残っているか
rigid type、joint type
Dolder bar: 緩衝させる
義歯のメリット：沈むことによって吸着する
あまりrigidだと浮いた感じがする
本数
合併症：
4本のインプラントは高齢者には負担になる
→2本で行うことも出来る
CO2 laserで前庭拡張
下顎骨
インプラント周囲に安定した歯肉で覆う
3週間でloading
骨そしょう症：どういう手順をとるのか
submerged or non-submerged
共に科学的に立証された信頼性高い術式
天然歯とインプラントの混在したテレスコープ
punch out: recession が少ない
清掃性の良い補綴物
上下無歯顎
34歳 女性
下顎 下歯槽神経までの距離がない
アルミのチューブ 4mmくらいで
長さも10mmで切る：計測しやすい
Break
10:40-
site development
骨壁の中、吸収の遅い充填剤を表層におく
骨が安定するまでcontourを整える
吸収性膜
整形領域ではβTCPは使われている
submerged
義歯で力をかからないようにする
site analysis and development
precise pre-surgical treatment planning
soft and hard tissue harmony
犬歯欠損
flipper
抜歯
どれだけ待つか？
Fistel を作っているケース
2月がベスト
2月余計に待ってもGBRは必要
セラミッククラウン
透明感
functional loading 4 month after GBR
犬歯の単独ガイドは現在認められていない
グループファンクション
case
上顎classIV
前歯部：陥凹、GBR必要
切歯孔大きい
下顎はstandard
上顎前歯部はステント必須
診断用wax upの歯頚部で合わせる
→埋入深度の決定
Morse taper
内部screwが折れたり緩んだりすることがある
transversal 複雑な構造なので第一選択ではない
Angle abutment 15°が第一選択
Early loading
診断用wax up
長い歯にするか、gingival maskをつけるのか
Class IV: bone condense
犬歯部 WNI
Screwのくる位置は内面に
前歯部のショルダーの位置をそろえる
補綴が難しくなる
6 4 3 1 1 3 4 6
screw retention 上顎前歯部
歯肉縁上のメタルマージン
メタルボンドで下顎前歯で色を出すのは難しい
インプラントが透けて見えることがある
→やや口蓋側へ
BAB 歯は長くなる、
80cmから見たときにどうみえるか
鈴木 孝一先生
左下角度補正
インプラントと天然歯の連結
長いスパンの方が予後が良い
セメントの溶解の危険性
下顎前歯：はじめベニアで問題があればフルprepへ
retrievable
前歯部のgingival line, metal marginに気をつける
サイナスリフト
犬歯を残すためにAPFをすべきかどうか
5本のインプラント
支台の評価
右はサイナスリフトしないとインプラントできない
Questionable
積極的に抜歯することも必要
リスクの評価
endo
perio
歯質
前歯のマージンにメタルが見える
数年後に前歯のブリッジが外れてきたらどうするか？
サイナスリフトで使用したのはTCP だけ
PRP
TCPを軟組織におけば直ぐに吸収する
サイナスリフトしてからosteotomeを併用する
海綿骨のみなら急速に吸収する
上顎結節に入れる方法もある
インプラント先端が上顎洞内に
１．支台歯の予知性を除去する前に決める
２．
ｵｽﾃｵﾄｰﾑによる歯槽骨の拡大
歯槽骨3.5mm〜4mm
治癒期間：
上顎の場合、頬側にかんおうがあるケースでは舌側に倒すことにより方向性を改善できる？
短縮歯列弓
over augmentation が必要
6mmあればStandard可能
3.5mm以上で可能
上顎で行いやすい
術式として上下分ける
症例（上下、幅、
頬舌的な位置が適切かどうか確認
裂開が生じない範囲で行う
ガイドラインを作る
共通性を見出す
condense
GBRに不慣れな場合に行いやすい
予後：clinical parameter
骨吸収の有無で確認する（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの長さを基準）
3.3mmよりも予知性が高い
吉谷先生
下顎臼歯部におけるGBRフラップデザインについて
ワックスアップからステント
CT撮影
頬側で裂開が予想される
歯槽張切開
slurry
decoritification
粘膜の裂開
Buser法
部分層弁
出血が多い
時間がかかる
従来は非吸収性膜なのでBuser法
吸収性膜ならば歯槽頂切開
Buser法は裂開しやすい
3.3mmのメリットはbone graft 不要なところ
Flatteningして深く埋入してGBRしない
早めにprovisionalを合わせておく
深く埋入して頬側を埋める
張力がかからないようにする
外側から減張切開を入れる
CV-6 Gore-Tex suture (5-0)
岡田先生
職業的に免荷期間中の総義歯使用困難
柴田：
抜歯前に削って埋めておく
フラップ開けないで埋入
隣接歯の歯肉退縮防ぐ
Center of implant dentistry
Dental implant unit 責任者：勝山先生
7/28に鶴見大学で
education
research
clinic (top level)
日本ITIｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄセンター
Project CID 2002
CID club
Surgical course
CID course
Opening ceremony on July 28, 2002
活動
3月に1回の例会
年に1回の総会
会費を取る
理事を選ぶ
5年間のプロジェクト
磁石：力のコントロールが難しい
骨吸収の少ないケースではover denture難しい
QOL and socio-economical aspect
Risk assessment, longevity
Invasiveness
Telescopeと天然歯
6 4 2 2 4 6 でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ
治癒期間中負荷をかけない（Over denture）
vertical support
bonded
pascal mannie
sinus elevation
窓開け：窓を削りとる
paroguideでサイナス底を保護
mixing cerasorb, PRP, autogenous bone