JAPANESE ITI SUMPOSIUM 2002

日時：2002年3月17日

場所：東京有楽町マリオン

糖尿病患者へのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療　　阿部成善先生（大分市）

・ 日本で現在700万人の糖尿病患者（予備軍含める）

・ 40才以上では4人に一人

・ 食事のコントロールを受けている

咬合障害→食物摂取障害→ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療→患者のQOL

・ 主治医がデータを取っているか？

・ できれば専門医が望ましい

・ 合併症の有無を確かめる（高血圧、腎疾患など）

・ ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ可能な基準は・・・

・ 血糖値：150mg/dl以下（空腹時）、300mg/dl以下（食後）

・ HbA1c：7-8以下

・ 尿ケトン体：なし

・昏睡に陥ることあるので注意：手術前に食事を摂ってきてもらう

・ 自律神経失調により血圧変動あり

・ 毛細血管の脆弱化

・ 肉芽の形成遅い→治癒悪い

・ 唾液の分泌量減少

・ ポケット内のグルコース増加

・ 多角白血球機能低下

・ 免疫機能低下

・ 失敗例：糖尿病の状態把握せずにｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ：3本ともにosseointegrationしない

■まとめ

�@ 糖尿病のコントロール

HbA1cを7以下に、FBS130mg/dl以下に

�A 食生活

糖類を極力摂取しない、繊維性・硬い食品の摂取

�B ブラッシング：柔らかめのブラシ、義歯は夜間はずす

�C 定期検診

�D 専門医との連絡を密に取り合う

2002年3月16日

■Buser（解説：勝山英明先生）オステオトームセミナー

一番の注意点：初心者がはじめにオステオトーム単独で行うのは好ましくない

window techniqueを習得してから行うのが望ましい

オステオトームの適応拡大に気をつける。

ITI　Enlargement of indications

1. Osteotome vs window technique

2. Handling of extraction sites：抜歯即時ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの適応について

Osteotomeはtechnique sensitiveである。適応を見極める。

Window technique: ベルン大学の取り組みは遅れていた。

Sinusは解剖学的に複雑、腸骨では吸収しやすい

骨欠損の分類：

5mm> width不充分

6mm> height不充分

4.1mm 10mm以上のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが必要

幅が不充分だとstaged approachが必要である

どこまで補綴するか？基本的に6番まで

donar siteは口腔内を前提とする

局所麻酔、外来、口腔内からの骨採取を基本に考える

足りない量は充填材を使用するが50％を限度とする

上顎の欠損

single tooth gaps: 10mm以上、φ4.1 4.8mm

2.　遊離端　　スプリントするなら8mm

Lateral window technique

Staged, Simultenous

Osteotome technique

Sinus　floor elevationの分類

osteotome

	高さ	幅
Osteotome(1本)	7mm以上	6mm以上
Osteotome(複数)	＞5mm	>6mm
Window（同時）	>5mm	>6mm
Window(段階)	<5mm	>3mm

ブローテスト：穿孔しているか確認のため、頻回に行う

挙上の限界：5mm

これ以上だとperforationの可能性あり

Sinus liftの論文：Boyne 1980

骨代替材料で吸収を遅らせる

自家骨の吸収は早い

sinusは非常に複雑な形態

osteotomeの適応を拡大しすぎないように注意する

臨床データ

window technique

perforationは30％

→non resorbable membraneでリカバーする

staged 81人、simultenous 20人、　osteotome 25人

simultenousでは初期固定が必要不可欠

移植材を置く→ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入→骨代替材、bone slurry

VIDEO　　

�@ 切開

�A ダイヤモンド付きのラウンドバーでwindowを開ける

�B 削った骨はbone slury として取っておく

�C blue grayのシュナイダー膜を確認

�D 多方向に押し上げる

�E ブローテスト

�F ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ床の形成

�G 上顎結節部、nasal spineから自家骨採取(chiselで引っかく)

�H 自家骨＋bone slurry +Bio oss(beta TCP)

�I ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入

�J graft追加

�K collagen吸収性membrane2枚重ねる

�L 近心non submerged, 遠心submerged

�M 5−0、6−0の糸で縫合

break

解剖が重要

5〜6ｍｍの挙上が限界(osteotome)

長径10mmのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入するなら7mmの高径必要

長径8mmなら連結

osteotome文献：

1994 Summers Comp Cont Educ Dent 15:152, 15:698

Osteotome専用器具あり

　φ2.8 φ3.5 φ4.2

抜歯即時は臼歯部のみ→Esthetic siteは不可

Late immediate implant

Bone slary はcontour を整えるのに使う

吸収性membraneを二重（クロス）に置く

VIDEO

熊手みたいなので骨面を引っ掻き骨を採取

同一flap内から骨を採取する

bone graftを入れてからｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入

専用器具で槌打（かなり強い力が必要）

初期固定が得られない場合は撤退し、windowを開け、submergedで縫合

→治癒期間は3月

幅があって高さに制限がある場合はWB WNI

自家骨と代替材料の割合：代替材料は50％まで

Bio Oss　と　β-TCPの比較

Bio Oss: a deproteinized bovine bone、置換が遅い

β-TCP(CEROS TCP): a syntheticβ-tricalcium phosphate　置換が早い、

Bio Oss：　頬側のvolume確保

β-TCP：抜歯窩の欠損に有効、

単一歯でwindowを開けにくい場合はかえってosteotome使い易い

CONCLUSION

自家骨は代替材料と組み合わせる

BERN大学では34症例

Osteotomeはwindow techniqueに加わる術式

30％にperforationあり

osteotomeを使う前にwindow techniqueをマスターすること！

Clinical consideration

・ bone height

・ anatomy of sinus floor

・ nose blow test

・ perforation →window technique

治癒期間

osteotome 2-3M

window 2-4M

staged 5-6M

SLA 2M

Extraction sites

抜歯後、頬側の骨が失われる

immediate: 抜歯後当日

delayed: 6-8Weeks 軟組織の治癒後

Late immediate:

利点：歯槽骨の保存、治癒期間の短縮

欠点：軟組織の閉鎖困難、骨吸収とともに軟組織の退縮もある、前歯は不可

delayed implant(8W)

利点：軟組織の退縮少ない

欠点：治癒期間延びる、骨造成必要

口蓋からの軟組織の移植行う：volumeの確保

Flapしないで抜歯する

歯根をカットし、軟組織が治癒するのを待つ

Late implant（歯根削ってｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを覆う軟組織を確保する）

利点：スケジュールが通常のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと同じ

欠点：頬舌側の骨幅がないケースが多い

Late implant はout date?

抜歯窩の完全な治癒を待つ6-8週

抜歯窩とインプラント軸は異なる

ITI TEインプラント

強度の上昇あり

即時の場合は分割抜歯により骨の欠損防ぐ

GBR：double membrane technique, Bio-guide