JAPANESE ITI CONGRESS 2002

 

日時：2002年3月16、17日

場所：東京有楽町マリオン

 

■     ITI mono type implant によるimmediate loading（添島義和）

●Topics

・introduction

・     experimental study

・     clinical study

 

即時荷重　15年前から行っている

84年5月～99年12月までのデータ（添島歯科？）

上顎　survival rate 89.1%

下顎　survival rate 97.3%

●immediateの文献

Lederman 1979

Babbush 1986

Chiapasco

 

●immediate loadingの条件

①     primary stabilization

 bone quantity, bone quality

 surgical technique

 press fit

②     secondary stabilization

 prevention of micro motion

 bone formation and remodeling

 

●Monotype implantの特徴

1 part design

SLA

先端にはrotation防止の溝あり

 

●     experimental study

 連結と単独で差はない

モノタイプインプラント1歯1本で骨喪失なし（DIB）

 

●     clinical study

DIB

ぺリオテスト：4以下

micro motion: 50－150micron

occlusal contact table: B&C is important

non premature contact

 

●     single　standing

 C/I ratio 1.5以下

 

 

 

 

 

■糖尿病患者へのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療　　阿部成善先生（大分市）

 

・     日本で現在700万人の糖尿病患者（予備軍含める）

・     40才以上では4人に一人

・     食事のコントロールを受けている

咬合障害→食物摂取障害→ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療→患者のQOL

・     主治医がデータを取っているか？

・     できれば専門医が望ましい

・     合併症の有無を確かめる（高血圧、腎疾患など）

・     ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ可能な基準は・・・

・     血糖値：150mg/dl以下（空腹時）、300mg/dl以下（食後）

・     HbA1c：7-8以下

・     尿ケトン体：なし

 

・昏睡に陥ることあるので注意：手術前に食事を摂ってきてもらう

・     自律神経失調により血圧変動あり

・     毛細血管の脆弱化

・     肉芽の形成遅い→治癒悪い

・     唾液の分泌量減少

・     ポケット内のグルコース増加

・     多角白血球機能低下

・     免疫機能低下

 

・     失敗例：糖尿病の状態把握せずにｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ：3本ともにosseointegrationしない

 

■まとめ

①     糖尿病のコントロール

HbA1cを7以下に、FBS130mg/dl以下に

②     食生活

糖類を極力摂取しない、繊維性・硬い食品の摂取

③     ブラッシング：柔らかめのブラシ、義歯は夜間はずす

 

④     定期検診

⑤     専門医との連絡を密に取り合う

 

■     重度歯周疾患患者へのインプラント治療　（中島　康）

 

 

 

 

2002年3月16日

■Buser（解説：勝山英明先生）オステオトームセミナー

 

一番の注意点：初心者がはじめにオステオトーム単独で行うのは好ましくない

window techniqueを習得してから行うのが望ましい

オステオトームの適応拡大に気をつける。

 

ITI　Enlargement of indications

1.      Osteotome vs window technique

2.      Handling of extraction sites：抜歯即時ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの適応について

 

Osteotomeはtechnique sensitiveである。適応を見極める。

 

Window technique: ベルン大学の取り組みは遅れていた。

Sinusは解剖学的に複雑、腸骨では吸収しやすい

 

骨欠損の分類：

5mm>  width不充分

6mm> height不充分

4.1mm 10mm以上のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが必要

 

幅が不充分だとstaged approachが必要である

 

どこまで補綴するか？基本的に6番まで

 

donar siteは口腔内を前提とする

 

局所麻酔、外来、口腔内からの骨採取を基本に考える

 

足りない量は充填材を使用するが50％を限度とする

 

上顎の欠損

single tooth gaps:  10mm以上、φ4.1   4.8mm

2.　遊離端　　スプリントするなら8mm

 

 

Lateral window technique

 Staged, Simultenous

Osteotome technique

 

Sinus　floor elevationの分類

osteotome

 

 

 

 

 

 

高さ

幅

 

 

Osteotome(1本)

7mm以上

6mm以上

 

 

Osteotome(複数)

＞5mm

>6mm

 

 

Window（同時）

>5mm

>6mm

 

 

Window(段階)

<5mm

>3mm

 

 

 

 

 

 

 

 

ブローテスト：穿孔しているか確認のため、頻回に行う

挙上の限界：5mm

これ以上だとperforationの可能性あり

 

Sinus liftの論文：Boyne 1980

 

骨代替材料で吸収を遅らせる

自家骨の吸収は早い

 

sinusは非常に複雑な形態

osteotomeの適応を拡大しすぎないように注意する

 

臨床データ

window technique

perforationは30％

→non resorbable  membraneでリカバーする

 

staged 81人、simultenous 20人、　osteotome 25人

simultenousでは初期固定が必要不可欠

 

移植材を置く→ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入→骨代替材、bone slurry

 

VIDEO　　

 

①     切開

②     ダイヤモンド付きのラウンドバーでwindowを開ける

③     削った骨はbone slary として取っておく

④     blue greyのシュナイダー膜を確認

⑤     多方向に押し上げる

⑥     ブローテスト

⑦     ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ床の形成

⑧     上顎結節部、nasal spineから自家骨採取(chiselで引っかく)

⑨     自家骨＋bone slary+Bio oss(beta TCP)

⑩     ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入

⑪     graft追加

⑫     collagen吸収性membrane2枚重ねる

⑬     近心non submerged, 遠心submerged

⑭     5－0、6－0の糸で縫合

 

break

 

 

解剖が重要

5～6ｍｍの挙上が限界(osteotome)

長径10mmのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入するなら7mmの高径必要

長径8mmなら連結

 

osteotome文献：

1994       Summers  Comp Cont Educ Dent  15:152,  15:698

 

Osteotome専用器具あり

　φ2.8  φ3.5  φ4.2

 

抜歯即時は臼歯部のみ→Esthetic siteは不可

 

Late immediate implant

Bone slurry はcontour を整えるのに使う

吸収性membraneを二重（クロス）に置く

 

VIDEO

熊手みたいなので骨面を引っ掻き骨を採取

同一flap内から骨を採取する

bone graftを入れてからｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入

 

専用器具で槌打（かなり強い力が必要）

 

初期固定が得られない場合は撤退し、windowを開け、submergedで縫合

→治癒期間は3月

 

幅があって高さに制限がある場合はWB  WNI

自家骨と代替材料の割合：代替材料は50％まで

 

Bio Oss　と　β-TCPの比較

Bio Oss: a deproteinized bovine bone、置換が遅い

β-TCP(CEROS TCP): a syntheticβ-tricalcium phosphate　置換が早い、

 

Bio Oss：　頬側のvolume確保

β-TCP：抜歯窩の欠損に有効、

 

単一歯でwindowを開けにくい場合はかえってosteotome使い易い

 

CONCLUSION

自家骨は代替材料と組み合わせる

BERN大学では34症例

Osteotomeはwindow techniqueに加わる術式

30％にperforationあり

osteotomeを使う前にwindow techniqueをマスターすること！

 

 

Clinical consideration

・     bone height

・     anatomy of sinus floor

・     nose blow test

・     perforation →window technique

 

治癒期間

osteotome 2-3M

window 2-4M

staged 5-6M

SLA 2M

 

 

Extraction sites

抜歯後、頬側の骨が失われる

immediate: 抜歯後当日

delayed: 6-8Weeks 軟組織の治癒後

Late immediate:

利点：歯槽骨の保存、治癒期間の短縮

欠点：軟組織の閉鎖困難、骨吸収とともに軟組織の退縮もある、前歯は不可

 

delayed implant(8W)

利点：軟組織の退縮少ない

欠点：治癒期間延びる、骨造成必要

 

口蓋からの軟組織の移植行う：volumeの確保

Flapしないで抜歯する

歯根をカットし、軟組織が治癒するのを待つ

 

Late implant（歯根削ってｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを覆う軟組織を確保する）

利点：スケジュールが通常のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと同じ

欠点：頬舌側の骨幅がないケースが多い

 

 

Late implant はout date?

抜歯窩の完全な治癒を待つ6-8週

 

抜歯窩とインプラント軸は異なる

 

ITI TEインプラント

強度の上昇あり

即時の場合は分割抜歯により骨の欠損防ぐ

 

GBR：double membrane technique, Bio-guide