2001．8．４
勝山英明先生 講演
simulation operation：すでに行われている。
民間の保険会社が治療の範囲を決定する
歯周治療とインプラントのコストが変わらない
予知性の高い方法を取ると良い
Japanese ITI symposium 2001
2200名の参加
スイスのグループも動員力に驚いている
インプラント周囲炎への対応
動物実験で治療可能
pre-symposium session
若手世代の台頭
科学的なbackground
Evidence
予知性
Lindhe
Section concept
Topics
Concept and treatment strategies
Current consensus 2001年8月4日
Surgery/ prosthetics
Over all treatment planning
Selection of treatment strategies
Selection of surgical approaches
Esthetic zone
New development
Esthetic zoneはchallenging riskも高い
早期負荷、
world symposium (
what we need to you?
Scientific, logical thinking and process
Evidence based dentistry
Open mind and flexibility to accept new idea and innovation
治療のコストを半分にする
手術：無痛に
precise safe treatment planning and results
確実性をもったプランニング
患者にいかに安全な結果を提供できるか？
手術のトピック
今回の発表はGBRが多い
補綴のコンセンサスが難しい
ITI consensus document
歯冠側のスペース：7mm
欠損のスペース：6mm
success rate 90%< 5years
early loading vs immediate loading
shortened healing period by new surface technology
Scientific background
麻酔の量が少ない
伝達麻酔を併用
無痛化で行う
コストダウン
健忘効果
何回も手術するのは良くない
１歯欠損（ビデオ）
部分欠損
両凛在歯がガイド
マイクロモーターを良いものを
ラウンドバーでフラットに
チタンは血行障害をおこす
手術をコピーすること
頬側は骨を1mm残す
Intra surg
Bien
インプラントが浅いとprofileが良くならない
embrasureが良くない
骨吸収
ドリリングのぶれ
骨幅がない
3.3mm早期負荷はだめ
下顎の遊離端ケース（ビデオ）
mono filament suture
海綿骨が露出しない範囲でflattening
10000rpm
flattening はストレートで
7番は舌側が吸収しているので長いインプラント不可
６番までを基本とする
開口量
ラウンドバーでカウンターシンク
次のバーがぶれないように
CEJから歯根側にする
骨吸収の有るケースでは必ずしも深く埋入する必要h無い
３unit の場合で2本真移入するときは
スペースを確保する
タップをきるのもコントラで
徹底的な洗浄
1000cc
深さを揃える
クラウンのマージンを揃える
遊離端のケースに習熟する
前歯部
micro CT
3000万円
CEJよりインプラントショルダーが1mm深くなる部位
を想定してflatteningする
中切歯
軟組織の丁寧に剥離
切歯孔を確認
drilling
海綿骨まで
頬側に傾斜すると軟組織が下がる
軟組織へかかるpressureを少なくする
ハンドピースアダプターを使う
げんちょう切開で完全閉鎖を行う
しかん乳頭を保つ
犬歯遠心から第一大臼歯までCTG
しかん乳頭に糸をかけない
しにくを持ち上げる
あとでパンチする
over dentureを従来の半分のコストでやるには・・
コストを抑えるには・・
compromised situations
bone width,
caries activity 高い
全ての歯が抜歯
コスト：bone anchored bridge
Xp OPG peri-apical
CT-denta scan
抜歯して8週後、CT
emergence profileを与えることはできない
軟組織、硬組織の欠損
Diagnosis wax up
Late immediate 6-8weeks 以上
抜歯して十分な骨が残ればimmediate
骨がなければGBR
骨吸収
implantのプロファイルを理解
1:9-11mm
2: 6mm
3: 8mm
4,5: 7mm
6,7: 9mm
vertical dimension
final はどのような形に？
ポーセレンガム
ハイブリッドは減る
Bone anchored bridgeは交合力がかなり出る
上：BAB
下：over denture
SIMPLANT
Crown implant ratioが悪い
BABからover dentureへ移行するケース
TCP
Ridgeを作る
抜歯8週あとにインプラント
autogenous bone
チゼルデとる
インプラント表面は自家骨
TCPを表層にのせる、contourを作る
コラーゲンはあまり使わない
bone defect
difficulty
vertical augmentation
one wall defect
two wall defect
three wall defect
fenestration four five defect
下顎
おとがい孔近心
３，３ ：2本 12mm
上顎
６本のインプラント
連結
全て平行に入れることはできない
solid, octaの混在
3箇所でスクリューでとめる
将来、やり直すことを考える
最終的なゴールは？
接着ブリッジ
case
犬歯欠損のケース
abcess bone graft必要
待ってもなおらない
6週でbone mapping
8weeks 待つ
GBR simultenous
太いインプラントを準備
チゼルでとった骨をインプラント表面を覆う
TCPは骨とはintegrationする
Membrane必要ない：TCPあるから
２：NNI
3: SS
single crown
canine guidance
non metal
01.8.5
ダメージをうけたのは中切歯
軟組織の喪失
軟組織は必要
low lip line
NNIのほうが強度があるため、リスク低い
部分層弁で軟組織移植
ウェッジオペレーション
combination 上皮と結合組織
抜歯後4月でインプラント可能では？
６週で軟組織移植
5.5mm程度であればNNIが良い
Staged approach不要ではないか
歯間乳頭部をさわらない切開を
チゼルで骨採取
membraneは造成したい部位から2−3mm大きく
TCP： 自家骨と混合して使用する。骨伝導能あり
Membraneは軟組織の侵入遮断
手術のテクニック
口蓋側に
露出したら除去すれば歯冠乳頭は保たれたのでは
simultenousで十分だったのでは
げんちょう切開
根面被覆
複雑な手術にしないように考える
軟組織の形態を考える
菊田先生
コストと時間
多数歯のケースは基本的には易しい
Ctscan 9000円
同じ結果なら手術のしん襲、期間、回数、費用が少ない方が良い
術前の設計図
immediate load
北野 敏彦先生
MODUSメッシュ
粘膜治癒したらすぐ行う
メッシュ使いやすい
ゴアは露出しやすい
とめてはいない
勝山先生
石橋先生
抜歯の基準
１．endo 根尖病変 根尖のseal
２．perio: 分岐部病変
３．Attachment loss,
3.3mm 5mmの幅必要
4.1mm 6mmの幅必要
trephine barで形成して骨採取
上顎前歯治療の対象
天然歯との連結
断層をとる CT
63才で矯正治療は必要か？
Long centric
柴田先生
provisional
定期的なチェックが必要
メタルコアはゴールドで
三上先生
vertical stopをインプラント同士でとる場合の問題点
sinus augmentationでsingle standは？
骨の高さ5mmでsinus liftした場合はsingle stand禁忌
インプラント同士はポーセレンのはせつ可能性高まる
交合面の材質
インプラントの本数
１歯１本はコストがかかる
吉村先生
上顎にWNIは難しい
上顎7へもう一本追加する
サイナスリフト：移植材料によって安定性変わってくる。
自家骨では両側で24cc必要
若年者に対するインプラント
女子：15-16才
男子：17-18才
矯正てきていしゅつ
Tarnow
しかん乳頭の再生
double margin
内冠処理、
２本のインプラントを連結すべきか
単独冠にすべきか
3本のインプラントの平行性は難しい
インプラント周囲のシニクの厚みをどうするか？
事前に増やす必要がある。
Wedge graft
上皮と結合しきのコンビネーション
清掃性とprofile
歯はていしゅつするがインプラントの位置は変わらない
成長が止まったら行う。
ダイレクトにとめるprovisionalを作る
poncho flap
インプラント周囲しにくを角化しにく
インプラントが平行でないとシニクがなくなる
上浦
上顎でWNIの適応は少ない
クリアランス大きいケースでは支台の高さが問題となるため適応でない
場合がある。→WBを用いる
治癒を良好にするには
適切なhealing capを用いる
炎症のある組織を取る
周辺機器、古い器具は取りかえる
plak out 消毒、術後２週まで
Sorco seryl paste 抜糸後、