まとめ
2001年ITI研究例会
例会1日目
January 27、2001
北海道歯科医師会館 4階 講義室
勝山英明先生講演
本日のprogram
１．ITI
world symposium 2000
２．Treatment
planning session
３．PRP
report in Germany
４．2001
and 2002
１．ITI
world symposium 2000（ルッツェルン、瑞西）
テーマ：科学、臨床、テクノロジーの共生
ITIはインプラントの世界的なスタンダードとなってきた
インプラントに関して日本は5年前からさらに欧米に離された
Topics
Session1
●成功率から処置法を考える（Prof. Kernig, Germany）
ブリッジの成功率：８５％ （10年）
部分床義歯：７４−８３％ （4−14年）
インプラント：８２−９９％、
エンド ５３−９５％、根尖病変の有無？
●Lindhe 歯周病学的観点から
When to keep,
when to extract a tooth
歯を残すということは患者さんの時間を使う
●サイナスリフトは有効な治療法
サイナスまでの距離が足りないとき：osteotome または短いインプラントを選択
sinus liftに用いる移植剤
１．CERASORB
２．PRP（plasma
riched palate）
３．50%は自家骨を使う
●healing
period in implant dentistry （Prof Jaffin）
無歯顎でのインプラント
early loading
or immediate loading
無歯顎はimmediate
loading
インプラントの本数が増える、また、直ぐに印象採得する傾向にある
深く埋入してもメインテナンスに影響しない
●I-modeによる予約システム
www.mmic21.com/mmd/i （MM
DENTAL CLINIC） へアクセスしてみて下さい
２．Treatment
planning session
●患者説明用のツール（CD）と治療計画の立案について
・治療計画書
・introduction
・
planning solution
predictability/
longevity
minimal invasiveness
cost
effectiveness
quality of life
・problem
list
missing teeth
esthetic
problem region
inadequate
dimensionなど
チャートを見せる
患者さんにプランニングを提示する
evidence based
treatment
◆CASE1
□problem
list
可撤性使いたくない
bruxist
歯牙の挺出（supraeruption, over eruption）
anterior guidance
審美的な問題
□治療計画
サイナスリフトをするのであれば早めにする：律速段階になるため
上顎の６７を残すのであれば下顎は６７の2本
anterior
guidanceを確立するのは矯正が必要
治療費をはじめに提示する
インプラント治療をする場合、分岐部病変では抜歯を基本に考える？
短期的な解決か長期的な解決か？
3種類くらいの治療方法を用意する
◆CASE2
□problem
list
両側４欠損
可徹性は拒否
小臼歯での咬合で十分？
スペースが不適切：矯正治療の必要性
診断用ワキシング
下顎は６７インプラント
上顎４にimp
左右対称で補綴
◆CASE3
□problem
list
無歯顎
バーなら４と６の位置（4本のインプラント）
6本ならフルスプリント
３．PRP
report in Germany
●Platelet
riched plasma 自家骨＋PRP
自家骨を移植しても５０％吸収してしまう
βTCPは２４月で吸収
採血8.5cc
副作用がない
growth factor は高価：
100万円くらい
４．2001
and 2002
●ITI
Japanese symposium 2001/01/27
メインテーマ：治療計画におけるリスク評価
risk assessment
for treatment planning
surgical and
prosthetic innovations in implant therapy
今回は大阪がメイン会場で当研究会のメンバーにも前日より多数集まって欲しいとのことです。
例会2日目
January 28、2001
北海道歯科医師会館 4階 講義室
presentation
from new members
basic treatment
planning in dental implant patients
●吉谷正純先生
title：MY FIRST
CASE
case report：右下５６７欠損症例にインプラント補綴
discussion:
◆ インプラントの目標
歯を削らない：中間歯欠損、隣接歯が天然歯
遊離端欠損
◆最初の診断：Anterior
guidanceが確保できるか
第二大臼歯にインプラントは難しい
咬合面形態、左右でバランスをとる
21世紀の歯科医療：メニューを増やす
今後はメタルインレーも治療の対象
全体的なプランニングをして3種類くらいの治療法を呈示
◆ 近心CANTILEVER
：許容される
遠心CANTILEVERはBONE
ANCHORED BRIDGEのみに適応される
◆ フラップのデザイン
ROTATIONAL
FLAP, PARACCIの変法をマスターする
◆
ESTHETIC PLUSがFIRST CHICE?
在庫を少なくする、歯頚部の金属色を臼歯部でも隠す
◆ クリアランスは7mm必要
◆ HEALING
CAPは3mmで良い
星 尚之先生
title： OCCLUSAL
RECONSTRUCTION FOR THE MANDIBULAR FREE END CASES USING DENTAL IMPLANTS
CASE REPORT: 下顎遊離端にインプラントを用い、咬合再構成を行う
discussion:
◆PROVISIONALからFINALへ咬合面形態がどれくらい、反映されているか
臨床的歯冠長の評価
VERTICAL STOPの確保にはメタルが良いのでは？
審美的な問題：インプラントのVERTICAL CONTROLするには骨のFLATTENINGが必要→臼歯部のEMERGENCE PROFILEを得る
●鈴木孝一先生
title：早期負荷症例と咬合崩壊症例の咬合再構成
case report：右上６７部インプラント撤去後にソケットリフトを用いて再インプラント
discussion:
◆socket
liftについて
リフティングの限界：5mm
上顎洞は複雑な形態をしているので挙上量はばらつきがある、evidenceはまだない
選択の基準を考える：Sinus lift 、Socket lift 、short implant
Sinus liftの適応症は？
粘膜の肥厚→非適応症（CTなどで確認）
◆充填材は？
狂牛病の材料は問題あり：朝日新聞
同時法のサイナスリフトは避ける
充填材は自家骨で対応する
◆インプラントのlongevity
上顎歯周病の原因：細菌感染または力
力の方向をコントロール
問題は力＞細菌のとき
分散、連結
ガイダンス
矯正、補綴
◆歯周外科の必要性
咬合性外傷が原因ならば歯周外科は必要か？
残せるかどうか、確定診断のための歯周外科
apically positioned flap surgeryは 支持骨を喪失するので寿命が短くなる、との報告あり
◆自然な歯肉形態
scallop状の歯肉では深めに埋入しなくてはならない
implant
shoulderの位置のコントロールが重要である
●亀沢千博先生
title: アテロコラーゲンスポンジをspace
making materialとして用いたGBRの１症例
◆骨の造成
チタンメッシュ
コラーゲン
移植材
スペースメーキング材としてはコラーゲン単体は勧められない
併用するのが望ましい
下顎は歯槽頂切開、角化歯肉を調整しやすい
● 上浦庸司
title: 歯周外科を行った欠損補綴症例
case report: 勝山先生からの宿題報告
discussion:
オルソ、pocket
depth, pocket depthを必ず記載する
クラウンマージンが上下していると磨きにくい→レベルを揃える
今後はぺリオの専門家、歯周外科の専門家などの意見も取り入れる
一方向だけの治療は良くない、それぞれの分野で抜歯の基準も変わる
木村洋子先生
title: Solution
for posterior maxilla
case report:
Harvard Courseにおける症例報告（最優秀賞受賞）
●吉村治範先生
title: 咬合崩壊症例の咬合再構成
case report:多くの問題を抱えた咬合崩壊症例に対するインプラントを用いた咬合再構成症例
『インプラント補綴の目標』を提示
咬合支持域の確保：Eichner A
残存歯数は23以上
： 金子の分類 STAGE1
咬合支持歯数１１以上： 安定症例
discussion:
◆治療手順：マウントし、診断用ワックスアップ、
provisionalを作製し、片顎すべてテックを作る
→問題はすべてをセットしてから起きるのでprovisionalが大切
支台歯の予知性を考え、天然視の抜歯も考える
◆
天然歯を挟み込むインプラントの配置
インプラントを追加するタイミング
◆骨造成法の選択
Sinus liftをするか、GBRをするか
垂直性骨吸収している場合、sinus liftしても歯冠長が長くなる
→クラウンインプラントレシオ悪くなるため予後に影響あり
●三上 格先生
title:両側上顎中切歯の先天性欠損部にインプラントを用いた症例
case report:矯正によるインプラントスペースの確保
◆all
ceramicsに変えてなぜ、歯肉の状態が悪くなったのか？
セメント：GIセメント
内冠の形状がscallop？
◆ポーセレンの各国比較
独逸、瑞西、日本のポーセレンは良い
◆歯間乳頭の形成
複数欠損における歯間乳頭の形成は難しい
繊細な歯周外科が必要、拡大鏡など、
rotational flap
総括
・これからの研究会の方針：２つのパートに分ける
BasicとAdvance
・研究会例会ごとのトピックを決める
抜歯の基準など
・新入会員の発表のレベルが高かった
・インプラント以外の専門医の意見も聞ける例会にする
例）歯周病の船越先生
・ﾌﾟﾗﾝﾆﾝｸﾞをしっかりたてる（3種類くらいのｵﾌﾟｼｮﾝを用意）
・研究会のオリジナルプロトコールを作る
・連絡はできるだけメールで出来るようにする（メールの取得お願いします）