|
ITI summer camp Sapporo 96/9/7
添島先生
長期症例経過に学ぶ
医療サービス
1. necessity
2. amenity
3. lugjuary
融合期30代
充電期40代
放電期50代
静止期60代
清潔
安全
確実
迅速
快適
咬合が歯科医のstatus
咬合などについて患者さんにきっちり説明
5年位経つと患者さんが自由診療を希望してくる
新患の主訴
審美・矯正・インプラントに関して
10%から20%へ（1975→1995）
最終的には歯科医が補綴設計するべきである
15年以上使用できる補綴物を目標とすべきである
治療期間も一つのoptionである
corticotomy
生活歯のままでは難しい
矯正による歯根吸収
審美成功の基準
生物学的背景
機能性の維持
患者の満足
自然美の保持
清掃性
顔の表情と歯列の調和
社会人としての資質を高めよう
自然、人、物、事に関心を持つ
全身から口腔を診る
柔軟な心厳しい目
技術力を高めよう
前歯と口唇の関係
歯牙が安静時に見えない：18%
中切歯が見える人：38%
前歯が見える：47%
歯肉ライン（笑ったとき）
3mm以上：26%
3mm以下：23%
歯頚部：17%
歯牙：34%
審美歯科とは感性と豊かさを表現する治療法である
第2部
ITIインプラントの長期症例
ITIを始めて13年になる
貫通部がplasma-splay coatされている
感染の危険性有り．患者のplaque controlにかかっている
ITIは後方遊離端のブリッジでstart
1回法と2回法で組織学的（軟組織、硬組織）に差はなかった
ITI implantの選択
OVD(occlusal vertical dimension)のkeep
occlusal forceの回復、分配
審美性の回復
歯牙、歯周組織の健康維持
歯槽骨、顎骨の活性化
顎関節の保護（顎位の偏位防止）
快適性の維持
Eichnerの分類
occlusal horizontal relationshipの確立
経済性
治療期間の短縮
成功基準
Branemark
“1年間で1.5ｍｍ骨吸収、その後0.1ｍｍ生理的骨吸収がある”
病的な変化が診られない限りポケットの診査はしない
上皮付着を壊してしまう
動揺度検査でも上部構造のあるなしで値が変わってくる
歯肉縁上にマージンがくる方がattachment gainになる
stability
single stand
simple prosthodontic procedure
function
customer satisfaction
顎機能の保存
エナメルの保存
著しい吸収の無歯顎
下顎無歯顎over denture
早期失敗の原因
解剖学的適応範囲を越えていた
熱外傷
植立不十分
手術時間が長く創傷治癒が遅い
後期失敗の原因
上皮封鎖が達成されない
臨床設計、咬合に問題
口腔清掃が不良
インプラントが主咀嚼側となった
トラブルに対するリカバリーが遅れた
義歯に対する不満
気持ち悪い
噛めない
発音しにくい
痛い
見かけが悪い
どこでインプラントを知ったか
当医院
当医院の患者さん
テレビ・新聞
医院新聞
how are you?
患者さんからの一言
スタッフの一言
術前の不安
何年持つか？
手術が恐い
治療費
後遺症
手術中の不安
骨を削る圧迫感
機械器具の音
話し声
開口器（バイトブロック）を使った方が良い
口角鉤で引っ張りすぎない
不満の内容
噛みにくい
審美性
implant除去
手入れが面倒
満足した点
食事が楽しくなる
対人関係に自信
体力・活力が付く
予後に関する物
メインテナンスに関する物
再治療に関する物
診療室の環境
臨床設計に関する因子
Angle's classification
guidance
chewing cycle
over bite, jet
occlusal force
中間支台歯にimplantすると（implantは不動なので）前後の冠が外れる
ITI implantの上顎結節部への応用はimplant補綴の長期安定に有効である
plaque controlは難しいが唾液の自浄作用があり予後はよい
HS(hollow screw) typeが良い
上部構造
咬合の異常は顎骨と顎関節に悪影響を与える
上部構造
術者可撤式が良い．
良くない物
摩擦維持のアタッチメント
key and key way
open telescopic crown
ネジ止めしないと天然歯の支台歯は沈下する
天然歯の沈下の原因
歯周靭帯の萎縮、変性
食片圧入
咬合圧により弱体化した天然歯の復元記憶
solderless jointの機械的な締め付け
下顎無歯顎では4本植立を基本
できるだけ等間隔で最遠心はできるだけ遠心側へ
咬合力の比較
implantのover dentureはcomplete denture に比べて5倍以上の咬合力を示す
咬合接触面積も5倍以上である
joint type（可動性有り）の方が破損が多い
対合の歯数が多い方が破損が多い
リベースの必要はなかった（5から10年）
implant間隔は最低9mm
バーは咬合平面と合わせる
頤神経を露出した場合は麻痺が出る事が多い（30-40%）
人工歯は金属（チタンが良い）または陶材
上顎に植立する場合はできるだけ第一大臼歯部に植立してimplant支持にする
デンチャーはレジンではなくメタルで連結する（微妙な動きもない方がよい）
Bone fit：cementation, retrievableで差がない
天然歯との連結
天然歯には内冠を作製してネジ止めするのがよい
天然歯との連結では天然歯に問題起こることが多い
問題なし：87％
天然歯と連結するなら
生活歯
アタッチメントロスがないもの
第二大臼歯は使わない
rigid connection(screw or T-block)
retrievable system
セメント溶解が多いのでセメンテーションはしない
コンタクトの喪失
|
